Diafragma ir muskulis, kas atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma, kurai ir arī svarīga elpceļu funkcija, jo tā ļauj iztukšot plaušu. Sakarā ar diafragmas pārtraukumu (caurumu, kas ļauj pāriet kuņģa pāreju) mainīt kuņģa augšdaļu pret krūškurvju, izraisot hiatus trūces izskatu. Normālos apstākļos kuņģa skābe neatspoguļo kuņģi uz barības vadu, bet šajā gadījumā, kad pastāv šāda protūzija, skābes pieaugums rodas, kondicionējot gastroezofageālā refluksa parādīšanos.
Hiatus trūce
Tiek lēsts, ka no 20% līdz 30% iedzīvotāju varētu būt hiatus trūce, un tā rezultātā notiek gastroezofageālā refluksa parādīšanās. Simptomatoloģija, ko aprakstījuši pacienti, ir skābums, grūtības rīšana un elpošana, slikta elpa, sausa klepus, kā arī slikta dūša un/vai vemšana vai bronhiāla astma.
Cēloņi, kas to izraisa, ir vairāki, iegūstot svarīgu lomu ģenētiskajā predispozīcijā (iedzimts defekts). Hiatus trūces risks palielinās līdz ar vecumu, kas ir biežāks pacientiem vairāk nekā 50 gadu laikā.Aptaukošanās, aizcietējums vai atkārtota vemšanas stāvokļa palielināšanās intra -abdominālajā spiedienā, kas spēj vājināt diafragmas membrānu un līdz ar to Hiatus trūces izskatu. Tabaka, ascīts vai bronhīta cietums ir arī faktori.
Ir četri dažādi Hiatus trūces veidi:
- 1. tips: bīdīt trūci.
- 2. tips: tīri paraesophageal trūce.
- 3. tips: barības vadogastriskās savienības un fundusa trūce.
- 4. tips: Papildus kuņģim, citi iekšējie orgāni ir trūce.
Dažos gadījumos tie iziet asimptomātiski, tiek diagnosticēti pēc attēlu testiem, piemēram, krūškurvja rentgenogrāfijas, kuņģa -zarnu trakta tranzīta, kā arī augstu gremošanas endoskopiju. Kad pacients konsultācijās apraksta tipiskos slimības simptomus (dedzība, pioze, sāpes, kas saistītas ar krūtīm, kas saistītas ar cēloni, epigastriskas sāpes, kā arī vēdera pietūkums), lai mēs vienotos ar barības vadu-gastrisko ķirurģiju HLA VISTAHERMOSA, mēs esam protokolizējuši dažādu realizāciju, realizējot dažādu Diagnostikas testi, starp kuriem mēs atrodam asins analītiku, augstu gremošanas endoskopiju ar biopsijām, kuņģa -zarnu trakta tranzītu, kā arī barības vada femetrijas un manometrijas realizāciju.
Ja pacients ir asimptomātisks, viņam nebūs nepieciešama ārstēšana, bet periodiski pārskati ar augstu gremošanas endoskopiju ar biopsijas iespēju izslēgt ilgtermiņa komplikācijas. Gadījumā, ja tas ir simptomātisks, mūsu barības vada-gastriskās ķirurģijas nodaļā mēs sākam ārstēšanu ar posturāliem un higiēniskiem atkarīgiem pasākumiem, kas ievērojamā procentos gadījumu uzlabo simptomatoloģiju.Among the initial conservative measures are the antacid medication administration (proton pump inhibitors or anti H2), avoid risk factors such as tobacco, alcohol or coffee intake, weight loss recommendation, rationalize daily food in small shots as well as postural measures with lifting of the Gultas gulta līdz 45o, lai izvairītos no kuņģa skābes un līdz ar to arī nakts simptomu pieauguma.
Starp ķirurģiskās ārstēšanas indikācijām, kuras mēs atrodam:
- Nav reakcijas uz medicīnisko ārstēšanu. Parasti ir dedzinoša kontrole ar antacīdu medikamentiem, bet noteiktos gadījumos nakts reglurgitācijās ir cita veida komplikācijas, piemēram, bronzas atkārtošanās, pneimonija utt.
- Hiato trūces giendos, kas nosaka ne tikai kuņģa, bet arī citu vēdera iekšējo orgānu protūziju ar iespējamo vērpšanu, atgriešanos vai viscerālu ieslodzījumu.
- Barības vada problēmas, piemēram, bareta barības vads, čūlas un/vai asiņošana.
- Pacienta ķirurģiskas ārstēšanas lēmums.
Zelta standarta tehnika būs Nissen kūstot ar diafragmas pīlāru slēgšanu. Mūsu Hlahahermosa Hlahermosa esfagā-gastriskās ķirurģijas nodaļā ar kopīgiem protokoliem un plašu pieredzi pretstatā laparoskopiskai operācijai, mēs veicam minimāli invazīvu procedūru, veicot nelielus griezumus, kas mazāk pēcoperācijas sāpju atveseļošanā un agri atveseļojas. Intervence sastāv no kuņģa atgriešanās vēdera dobumā ar sekojošu diafragmas aizvēršanu un kaklasaites realizāciju augšējā kuņģa daļā kā pretfluksa mērs.
Pateicoties ķirurģiskās tehnikas realizācijai, izmantojot Laparoskopisku, pacientam ir mazāk pēcoperācijas sāpju, ar agrīnu toleranci pret perorālu barošanu, ļaujot pacientam labāk pielāgot ķermeņa tēlu.
Tūlītējā pēcoperācijas periodā pacientam neprasa medikamentus, kurus viņš iepriekš lietoja šai patoloģijai, ja ķirurģiskā tehnika ir ilgtermiņa panākumi virs 90% no veiktajām intervencēm.
Noslēgumā mēs zinām, ka Hiatus Hernia ir samērā bieža patoloģija sabiedrībā un mūsu Hlahlas Viehermosa Exophagus-Gastric ķirurģijas nodaļā ar plašu pieredzi laparoskopiskā trūces remonta jomā, piedāvājot plašu ārstēšanu, piedāvājot pacientam labāko terapeitisko iespēju, kas balstīta uz izvēli Pēc savas simptomatoloģijas un komorbiditātes, jo Nissena kausēšana ar diafragmas pīlāriem noslēdz ķirurģisko paņēmienu ar labākiem rezultātiem.
