Le diaphragme est un muscle qui sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale, ayant également une fonction respiratoire importante car elle permet la vidange pulmonaire. En raison de l'altération de la hiatus diaphragmatique (trou qui permet au passage de l'estomac) de produire la protation de la tige gastrique au thorax en déclenchant l'apparition de la hernie hiatus. Dans des conditions normales, l'acide gastrique ne reflète pas l'estomac à l'œsophage, mais dans ce cas, lorsqu'il existe une telle protations, la montée de l'acide se produit conditionnement de l'apparition d'un reflux gastro-œsophagien.

Hernie hiatus

On estime que entre 20% et 30% de la population pourrait avoir une hernie hiatus et, par conséquent, l'apparition du reflux gastro-œsophagien se produit. La symptomatologie décrite par les patients est l'acidité, la difficulté à avaler et à la respiration, à la mauvaise haleine, à la toux sèche ainsi qu'à des nausées et / ou à des vomissements ou à l'asthme bronchique, entre autres.

Les causes qui en cause sont multiples, acquérant un rôle important la prédisposition génétique (défaut congénital). Le risque de hernie hiatus augmente avec l'âge, étant plus fréquente chez les patients de plus de 50 ans.L'obésité, la constipation ou la condition de vomissements répétitifs une augmentation de la pression intra-abdominale étant capable d'affaiblir la membrane diaphragmatique et avec elle l'apparition d'une hernie hiatus. Le tabac, l'ascite ou la souffrance de bronchite sont également des facteurs déclenchés.

Il existe quatre types différents de hernie hiatus:

• Type 1: Hernia glisser.
• Type 2: hernie purement paraesophagienne.
• Type 3: Hernie de l'Union œsophagogastrique et du fond d'œil.
• Type 4: En plus de l'estomac, les autres viscères sont une hernie.

À certaines occasions, ils passent asymptomatiquement, étant diagnostiqués après avoir effectué des tests d'image tels que la radiographie thoracique, le transit gastro-intestinal ainsi qu'une endoscopie digestive élevée. Lorsque le patient en consultations décrit les symptômes typiques de la maladie (ardeur, pyose, douleur thoracique de cause non cardiaque, douleur épigastrique ainsi que gonflement abdominal) dans notre unité de la chirurgie œsophage-gastrique HLA Vistahermosa, nous avons protoolisé la réalisation de divers Tests de diagnostic parmi lesquels nous trouvons l'analyse sanguine, l'endoscopie digestive élevée avec des biopsies, le transit gastro-intestinal ainsi que la réalisation d'une phmétrie œsophagienne et de manométrie.

Si le patient est asymptomatique, il n'aura pas besoin de traitement mais des revues périodiques avec une endoscopie digestive élevée avec la possibilité de biopsie pour exclure les complications à long terme. Dans le cas où il est symptomatique, dans notre unité de chirurgie œsophage-gastrique, nous commençons le traitement par des mesures posturales et hygiéniques-diéétaires qui, dans un pourcentage considérable, améliorent la symptomatologie.Parmi les mesures conservatrices initiales figurent l'administration de médicaments antiacides (inhibiteurs de la pompe à protons ou anti-H2), évitez les facteurs de risque tels que le tabac, l'alcool ou la consommation de café, la recommandation de perte de poids, la rationalisation de la nourriture quotidienne dans les petits coups ainsi que les mesures posturales avec la levée de la lit du lit à 45o pour éviter la montée de l'acide gastrique et donc les symptômes nocturnes.

Parmi les indications du traitement chirurgical, nous trouvons:

• Aucune réponse au traitement médical. Il y a généralement un contrôle brûlant avec des médicaments antiacides, mais à certaines occasions, les régurgitations nocturnes portent d'autres types de complications telles que les bronzes de répétition, la pneumonie, etc ... qui conditionnent l'évolution et le besoin torpide de traitement chirurgical.
• Hernias Hernias Giendos qui conditionnent la protation, non seulement gastrique, mais aussi d'autres viscères abdominaux, avec la torsion possible, le retour ou l'incarcération viscérale.
• Problèmes œsophagiens tels que l'œsophage du barret, les ulcères et / ou les saignements.
• Décision de traitement chirurgical par le patient.

La technique de l'étalon-or sera la réalisation d'une fusion Nissen avec la fermeture des piliers diaphragmatiques. Dans notre unité de chirurgie gastrique de Hlahahermosa Hlahermosa, avec des protocoles communs et une vaste expérience en chirurgie laparoscopique contrastée, nous effectuons la procédure peu invasive, en effectuant de petites incisions, qui conditionnent moins de douleur postopératoire et plus de récupération tôt. L'intervention consiste à retourner l'estomac dans la cavité abdominale avec une fermeture ultérieure du diaphragme et une réalisation d'un lien dans la partie gastrique supérieure en tant que mesure anti-reflux.

Grâce à la réalisation de la technique chirurgicale via le laparoscopique, le patient a moins de douleur postopératoire, avec une tolérance précoce pour l'alimentation orale, permettant une meilleure adaptation de l'image corporelle par le patient.
Au cours de la période postopératoire immédiate, le patient n'aura pas besoin du médicament qu'il a précédemment pris pour cette pathologie, faisant en sorte que la technique chirurgicale soit un succès à long terme supérieur à 90% des interventions effectuées.

To conclude, we know that hiatus hernia is a relatively frequent pathology in society and in our HLAHLAS VIEHERMOSA Esophagus-Gastric Surgery Unit, with extensive experience in laparoscopic hernia repair, we offer a wide range of treatments, offering the patient the best Therapeutic option based Sur sa symptomatologie et sa comorbidité, étant la fusion de Nissen avec des piliers diaphragmatiques fermeture la technique chirurgicale avec de meilleurs résultats.