O diafragma é um músculo que separa a cavidade torácica da cavidade abdominal, também com uma importante função respiratória, pois permite o esvaziamento pulmonar. Devido à alteração do hiato diafragmático (orifício que permite que a passagem do estômago) produza o providência da parte superior gástrica para o tórax, desencadeando a aparência da hérnia de hiato. Em condições normais, o ácido gástrico não reflete o estômago no esôfago, mas, neste caso, quando essa protusão existe, a ascensão do ácido ocorre condicionando a aparência do refluxo gastroesofágico.

Hérnia de hiato

Estima -se que entre 20% e 30% da população possa ter hérnia de hiato e, como conseqüência, ocorre o aparecimento de refluxo gastroesofágico. A sintomatologia descrita pelos pacientes é acidez, dificuldade em engolir e respirar, mau hálito, tosse seca, náusea e/ou vômito ou asma brônquica, entre outros.

As causas que causam são múltiplas, adquirindo um papel importante a predisposição genética (defeito congênito). O risco de hérnia de hiato aumenta com a idade, sendo mais comum em pacientes com mais de 50 anos.Obesidade, constipação ou condição de vômito repetitivo Um aumento na pressão intra -abdominal, sendo capaz de enfraquecer a membrana diafragmática e, com ela, a aparência da hérnia de hiato. Tabaco, ascite ou sofrimento de bronquite também são fatores desencadeados.

Existem quatro tipos diferentes de hérnia de hiato:

• Tipo 1: hérnia deslizante.
• Tipo 2: Hérnia puramente parasofágica.
• Tipo 3: Hérnia da União e Fundo esofagogástrica.
• Tipo 4: Além do estômago, outras vísceras são hérnias.

Em algumas ocasiões, eles passam assintomaticamente, sendo diagnosticados após realizar testes de imagem como radiografia de tórax, trânsito gastrointestinal e endoscopia digestiva alta. Quando o paciente em consultas descreve os sintomas típicos da doença (ardor, piose, dor no peito de causa não cardíaca, dor epigástrica e inchaço abdominal) em nossa unidade de cirurgia-gástrica de esôfago hla vistahermosa, protocolizarmos a percepção de várias variedades Testes de diagnóstico entre os quais encontramos análises sanguíneas, endoscopia alta digestiva com biópsias, trânsito gastrointestinal, bem como a realização de uma fmetril e manometria esofágica.

Se o paciente for assintomático, ele não precisará de tratamento, mas revisões periódicas com alta endoscopia digestiva com a possibilidade de biópsia para descartar complicações de longo prazo. No caso de ser sintomático, em nossa unidade de cirurgia-gástrico de esôfago, começamos o tratamento com medidas posturais e higiênicas-dietárias que, em uma porcentagem considerável de casos, melhoram a sintomatologia.Entre as medidas conservadoras iniciais estão a administração de medicamentos antiácidos (inibidores da bomba de prótons ou anti -H2), evite fatores de risco, como tabaco, ingestão de álcool ou café, recomendação de perda de peso, racionalize alimentos diários em pequenos tiros, bem como medidas posturais com o levantamento do Cama da cama a 45o para evitar o aumento do ácido gástrico e, portanto, os sintomas noturnos.

Entre as indicações de tratamento cirúrgico que encontramos:

• Sem resposta ao tratamento médico. Geralmente, há controle de queima com medicamentos antiácidos, mas em certas ocasiões as regurgitações noturnas carregam outros tipos de complicações, como bronzes de repetição, pneumonia, etc ... que condicionam a evolução torcida e a necessidade de tratamento cirúrgico.
• Hernias hiato gilesos que condicionam a protusão, não apenas gástricos, mas também de outras vísceras abdominais, com a possível torção, retorno ou encarceramento visceral.
• Problemas esofágicos, como esôfago de barret, úlceras e/ou sangramento.
• Decisão de tratamento cirúrgico do paciente.

A técnica padrão -ouro será a realização de um derretimento de Nissen com o fechamento dos pilares diafragmáticos. Em nossa unidade de cirurgia Gástrica de Esphago-Gástrica, com protocolos comuns e uma vasta experiência em cirurgia laparoscópica contrastada, realizamos o procedimento minimamente invasivo, realizando pequenas incisões, que condicionam menos dor no pós-operatório e mais recuperação cedo. A intervenção consiste em devolver o estômago à cavidade abdominal com subsequente fechamento do diafragma e realização de uma ligação na porção gástrica superior como uma medida anti -refluxo.

Graças à realização da técnica cirúrgica via laparoscópica, o paciente tem menos dor no pós -operatório, com tolerância precoce para a alimentação oral, permitindo uma melhor adaptação da imagem corporal pelo paciente.
No período pós -operatório imediato, o paciente não exigirá o medicamento que ele tomou anteriormente para essa patologia, tendo a técnica cirúrgica um sucesso a longo prazo acima de 90% das intervenções realizadas.

Para concluir, sabemos que a hérnia de hiato é uma patologia relativamente frequente na sociedade e em nossa unidade de cirurgia de esôfago-gástrica de Hlahlas Viehermosa, com uma vasta experiência em reparo laparoscópico de hérnia, oferecemos uma ampla gama de tratamentos, oferecendo ao paciente a melhor opção terapêutica baseada em baseada em Em sua sintomatologia e comorbidade, sendo o derretimento de Nissen com pilares diafragmáticos, fechando a técnica cirúrgica com melhores resultados.