Dijafragma je mišić koji razdvaja torakalnu šupljinu od trbušne šupljine, a također ima važnu respiratornu funkciju jer omogućava pražnjenje pluća. Zbog promjene dijafragmatičnog hiatusa (rupa koja omogućava prolazak želuca) da proizvede protuziju želučanog gornjeg dijela do prsnog koša pokrećući pojavu hiatus hernije. U normalnim uvjetima, želučana kiselina ne odražava želudac na jednjak, ali u ovom slučaju, kada takva protuzija postoji, porast kiseline se javlja u uvjetu pojave gastroezofagealnog refluksa.

Hiatus kila

Procjenjuje se da bi između 20% i 30% stanovništva moglo imati hiatus herniju, a kao posljedica toga dolazi do pojave gastroezofagealnog refluksa. Simptomatologija koju su pacijenti opisali je kiselost, poteškoće u gutanju i disanju, loš dah, suhi kašalj, kao i mučnina i/ili povraćanje ili bronhijalna astma.

Uzroci koji ga uzrokuju su višestruki, stječući važnu ulogu genetske predispozicije (urođena oštećenja). Rizik od hiatus hernije raste s godinama, što je češći u bolesnika starijih od 50 godina.Pretilost, zatvor ili ponavljajuće stanje povraćanja Povećanje intra -abdominalnog tlaka može oslabiti dijafragmalnu membranu, a s njom pojavu hiatus hernije. Duhan, ascites ili patnja od bronhitisa također su pokrenuti čimbenici.

Postoje četiri različite vrste hiatus hernije:

• Tip 1: Slide herniju.
• Tip 2: Čisto paraezofagealna kila.
• Tip 3: Hernija Ezofagogastrične unije i fundusa.
• Tip 4: Osim želuca, ostale su viscera hernijski.

U nekim prilikama prolaze asimptomatično, dijagnosticira se nakon provođenja ispitivanja slika kao što su radiografija prsnog koša, gastrointestinalni tranzit kao i visoka probavna endoskopija. Kada pacijent u savjetovanju opisuje tipične simptome bolesti (ardor, pioza, bol u prsima od ne-karcijalnog uzroka, epigastrična bol kao i naticanje trbuha) u našem jedinstvu kirurgije ezofaga-gastrične HLA Vistahermosa, protokolizirali smo realizaciju različitih Dijagnostički testovi među kojima nalazimo analitiku krvi, visoku probavnu endoskopiju s biopsijama, gastrointestinalni tranzit, kao i realizaciju phmetrije i manometrije jednjaka.

Ako je pacijent asimptomatski, neće mu trebati liječenje, već periodični pregledi visokom probavnom endoskopijom s mogućnošću biopsije da isključi dugoročne komplikacije. U slučaju da je simptomatska, u našoj jedinici za kirurgiju u jednjaku, započinjemo liječenje posturalnim i higijenskim dietalnim mjerama da u znatnom postotku slučajeva poboljšavaju simptomatologiju.Među početnim konzervativnim mjerama su primjena antacidnih lijekova (inhibitori protonske pumpe ili anti -h2), izbjegavajte čimbenike rizika kao što su duhan, alkohol ili unos kave, preporuka za mršavljenje, racionalizirajte dnevnu hranu u malim snimkama, kao i posturalne mjere uz podizanje Krevet od kreveta do 45o kako bi se izbjegao porast želučane kiseline, a samim tim i noćni simptomi.

Među naznakama kirurškog liječenja nalazimo:

• Nema odgovora na liječenje. Općenito postoji kontrola s antacidnim lijekovima, ali u određenim prilikama noćne regurgitacije nose druge vrste komplikacija poput bronza ponavljanja, pneumonije itd. To je uvjet razvio evoluciju i potrebu za kirurškim liječenjem.
• Hiato Hernias Giendos koji uvjetuje protuziju, ne samo želučanu, već i druge trbušne viscere, s mogućom torzijom, povratkom ili visceralnim zatvorom.
• Problemi s jednjacima poput Barret jednjaka, čira i/ili krvarenja.
• Odluka o kirurškom liječenju pacijenta.

Zlatna standardna tehnika bit će spoznaja Nissenovog topljenja s zatvaranjem dijafragmatičnih stupova. U našoj jedinici za kirurgiju Hlahahermosa Hlahermosa Esphago-Gisstric, s uobičajenim protokolima i opsežnim iskustvom u kontrastnoj laparoskopskoj kirurgiji, postupak provodimo minimalno invazivan, provodeći male reznice, koje stanju manje postoperativne boli i više oporavka rano. Intervencija se sastoji u vraćanju želudaca u trbušnu šupljinu s naknadnim zatvaranjem dijafragme i realizacijom veza u gornjem želučanom dijelu kao anti -refluks mjere.

Zahvaljujući realizaciji kirurške tehnike laparoskopskom, pacijent ima manje postoperativne boli, s ranom tolerancijom na oralno hranjenje, omogućujući bolju prilagodbu slike tijela od strane pacijenta.
U neposrednom postoperativnom razdoblju, pacijent neće zahtijevati lijekove koje je prethodno uzeo za ovu patologiju, što je kiruršku tehniku ​​dugoročni uspjeh iznad 90% izvedenih intervencija.

Zaključno, znamo da je hiatus hernija relativno česta patologija u društvu i u našoj jedinici za kirurgiju Hlahlas Viehermosa Ezofagus-GisAstric, s opsežnim iskustvom u popravljanju laparoskopske hernije, nudimo širok raspon tretmana, nudeći pacijentu najbolju terapijsku opciju koja se temelji O svojoj simptomatologiji i komorbiditetu, Nissenovo tapanje s dijafragmatičnim stupovima zatvarajući kiruršku tehniku ​​s boljim rezultatima.