Sens dubte, la consulta més freqüent en cirurgia és la patologia de la paret abdominal i, més concretament, l’hèrnia inguinal. El definirem com l’aparició d’un tros en un o els dos anglesos, normalment després d’un violent esforç físic, tos, restrenyiment i obesitat fonamentalment. Com es pot deduir, els pacients amb professions que requereixen la gestió de pesos, les tos cròniques (enfisema pulmonar, fumadors) o els que necessiten un esforç important definitiu, són més propensos a patir -ne.

Un altre grup és el que afecta pacients sans amb una activitat esportiva excessiva, el que anomenem hèrnia de l’atleta i això comporta un debilitament progressiu del canal inguinal, que està sotmès a tracció en el sentit contrari de la musculatura abdominal i l’adductor de la cuixa amb la consegüent llàgrima i l’aparició de dolor crònic, sobretot després de l’exercici. El diagnòstic principal és l’exploració física, en la qual l’augment del volum de l’engonal i el desplaçament del contingut abdominal a través de la zona trencada en direcció a la mà de l’explorador és perceptible. En cas de dubte, l’ecografia proporcionarà dades suficients per confirmar el diagnòstic.

Quan operar?

En general, s’accepta que en un pacient en bon estat físic, s’ha de recomanar la cirurgia ja que aquest és el tractament que tria.
Ara, en cas d’hèrnia asimptomàtica (sense dolor, no limita l’activitat) de mida petita o mitjana, l’observació clínica i evolutiva del pacient s’accepta com a tractament a considerar, tot i que la informació al pacient ha de ser exhaustiva en termes dels símptomes d’alarma (dolor, enduriment de la zona, etc.) que anirien a favor de la complicació amb la intervenció quirúrgica seria la primera opció.

Operació sí, però quin?

Pel que fa al tipus d’intervenció quirúrgica, les tècniques són múltiples i variades i depenen molt de l’equip quirúrgic que les realitza.
En què si hi ha consens mundial és que sempre s’ha d’utilitzar malla de reforç, ja que la seva ocupació ha disminuït significativament l’índex de recurrència.
El tema molt diferent és l’enfocament quirúrgic, en informàtica, l’experiència i l’hàbit de l’equip sent la base d’un maneig adequat.

Les indicacions de la unitat de paret abdominal del Hla Vistahermosa de Alicante són:
 

• Si l’hèrnia és unilateral i no es reprodueix, utilitzem la ruta anterior, que consisteix en una incisió al canal inguinal, reparació del defecte per sutures i col·locació d’una malla de reforç.
• Si l’hèrnia és doble o reproduïda, proposem un enfocament laparoscòpic que consisteix a l’accés a la cavitat abdominal a través del melic amb una càmera que permet l’exploració d’anglès alhora per la seva cara posterior, procedint a reduir el contingut i la ubicació d’hèrnia d’una malla la fixació de la qual es fa amb grapes resorbibles.

 

A banda de l’esmentat atleta, es presenta en pacients joves que practiquen exercicis intensos amb un gran requeriment muscular i que requereix fonamentalment o reparació laparoscòpica, fins i tot si és unilateral o obert amb la col·laboració del traumatòleg en què combinem la sutura de la musculatura debilitada mitjançant una incisió inguinal amb una secció del tendó del múscul adductor que es practicava per sota de l’os púbic (tenotomia).

 

 

En ambdós casos, l’estada és de 24 hores a l’hospital i les instruccions a l’alta són molt clares pel que fa a l’activitat que es desenvoluparà en el període postoperatori immediat.
Això inclou recomanacions que poden fer o no durant els primers 10 a 15 dies després de la intervenció, inclosa l’activitat esportiva si el pacient practica en aquest cas es refereix a fisioteràpia amb exercicis específics durant 5 setmanes

Malla sí, però quin?

Hi ha múltiples varietats de malla de reforç per al tractament de l’hèrnia inguinal, les dividim en reabsorbibles i no resorbibles; Els primers s’utilitzen força menys, ja que són pròtesis que es degraden amb el pas del temps i acaben desapareixent de l’organisme, de manera que el risc de recurrència és més elevat en comparació amb les del segon grup, es tracta de materials diferents, sent el polipropilè el més utilitzat i amb una excel·lent tolerància, oferint resultats magnífics en recurrència i qualitat de vida.
També influeix en el tipus de malla per utilitzar l’experiència i l’afinitat de l’equip quirúrgic amb el material, ja que és una decisió personal del cirurgià la pròtesi d’implementar.

Quins problemes poden causar una malla?

Com és evident, la malla quirúrgica és un cos estranger inserit al cos que provocarà una resposta inflamatòria, que més del 95% dels casos és mínim, però en un grup reduït de pacients es pot manifestar amb una inflamació notable, tot i que el rebuig L’índex del mateix que obliga a ampliar -lo, no excedeix els 2 per mil.
Aquesta reacció inflamatòria és conservadora que és excepcional per especificar una reintervenció per aquest motiu.

És necessari fer un seguiment?

En principi, el seguiment de l’equip quirúrgic s’estableix de manera protocol, de més de 8 a 10 dies per a la retirada de sutura, el mes per al control de curació i depenent del tipus d’intervenció, revisió trimestral fins a l’any.

Quines precaucions he de tenir?

La recomanació sol tenir com a objectiu evitar -ne la superfície, la tos, el restrenyiment i l’obesitat que determinen factors en la possible reproducció d’aquest.
En el grup d’atletes, s’indiquen precaucions específiques pel que fa als exercicis es preocupen del que tenim un servei de fisioteràpia per assessorar i guiar aquests pacients.

La unitat de paret abdominal i les sutures de l’Hospital HLA Vistahermosa tenen la tecnologia i l’experiència professional més modernes per al tractament de les hèrnies inguinals i la seva gestió mèdica quirúrgica