El diafragma és un múscul que separa la cavitat toràcica de la cavitat abdominal, també té una funció respiratòria important ja que permet buidar pulmonar. A causa de l’alteració de l’hiat diafragmàtic (forat que permet el pas de l’estómac) produir la protusió de la part superior gàstrica al tòrax desencadenant l’aparició de l’hèrnia hiatus. En condicions normals, l’àcid gàstric no reflecteix l’estómac a l’esòfag, però en aquest cas, quan existeix aquesta protusió, l’augment de l’àcid es produeix condicionant l’aparició de reflux gastroesofàgic.

Hiatus Hèrnia

Es calcula que entre el 20% i el 30% de la població podria tenir hèrnia hiat i, per tant, es produeix l’aparició de reflux gastroesofàgic. La simptomatologia descrita pels pacients és l’acidesa, la dificultat per empassar -se i respirar, mal alè, tos seca, així com nàusees i/o vòmits o asma bronquial, entre d’altres.

Les causes que la causen són múltiples, adquirint un paper important la predisposició genètica (defecte congènit). El risc d’hèrnia hiatus augmenta amb l’edat, sent més freqüent en pacients més de 50 anys.L’obesitat, el restrenyiment o la condició de vòmits repetitius Un augment de la pressió intrabdominal és capaç de debilitar la membrana diafragmàtica i amb ella l’aparició d’hèrnia hiat. El tabac, les ascites o el patiment de bronquitis també són factors desencadenats.

Hi ha quatre tipus diferents d’hèrnia hiat:

• Tipus 1: Hèrnia de diapositives.
• Tipus 2: Hèrnia purament paraesofàgica.
• Tipus 3: Hèrnia de la Unió Esofagogàstrica i Fundus.
• Tipus 4: A més de l'estómac, altres vísceres són hernianes.

En algunes ocasions passen asimptomàticament, es van diagnosticar després de realitzar proves d’imatges com la radiografia de tòrax, el trànsit gastrointestinal i l’endoscòpia digestiva elevada. Quan el pacient en consultes descriu els símptomes típics de la malaltia (ardor, piosi, dolor al pit de causa no cardíaca, dolor epigàstric, així com inflor abdominal) en la nostra unitat de cirurgia esòfag-gàstrica hla Vistahermosa hem protocolitzat la realització de diversos Proves de diagnòstic entre les quals trobem analítiques de sang, una endoscòpia digestiva elevada amb biòpsies, trànsit gastrointestinal, així com la realització d’una fmetria i manometria esofàgica.

Si el pacient és asimptomàtic, no necessitarà tractament, sinó revisions periòdiques amb una endoscòpia digestiva elevada amb la possibilitat de la biòpsia per descartar complicacions a llarg termini. En el cas que sigui simptomàtic, a la nostra unitat de cirurgia esòfica-gàstrica comencem el tractament amb mesures posturals i higièniques que en un percentatge considerable de casos milloren la simptomatologia.Entre les mesures conservadores inicials hi ha l’administració de medicaments antiàcids (inhibidors de la bomba de protons o anti -H2), eviten factors de risc com el tabac, l’alcohol o la ingesta de cafè, la recomanació de la pèrdua de pes, racionalitzar els aliments diaris en trets petits i les mesures posturals amb aixecament de la Llit del llit a 45o per evitar l’augment de l’àcid gàstric i, per tant, els símptomes nocturns.

Entre els indicis de tractament quirúrgic trobem:

• Cap resposta al tractament mèdic. Generalment hi ha un control ardent amb medicaments antiàcids, però en determinades ocasions, les regurgitacions nocturnes porten altres tipus de complicacions com ara bronzes de repetició, pneumònia, etc ... que condicionen l'evolució torpida i la necessitat de tractament quirúrgic.
• Hiato Hernias Giendos que condiciona la protusió, no només gàstrica, sinó també d’altres vísceres abdominals, amb la possible torsió, retorn o empresonament visceral.
• Problemes esofàgics com l’esòfag de barret, úlceres i/o sagnat.
• Decisió del tractament quirúrgic del pacient.

La tècnica estàndard d’or serà la realització d’un Nissen que es fon amb el tancament dels pilars diafragmàtics. A la nostra unitat de cirurgia d’Hlahahermosa Hlahermosa-Gastric, amb protocols comuns i experiència àmplia en cirurgia laparoscòpica contrastada, realitzem el procediment mínimament invasiu, realitzant petites incisions, que condicionen menys dolor postoperatori i una recuperació més aviat. La intervenció consisteix a retornar l’estómac a la cavitat abdominal amb el tancament posterior del diafragma i la realització d’una corbata a la porció gàstrica superior com a mesura anti -reflux.

Gràcies a la realització de la tècnica quirúrgica mitjançant laparoscòpica, el pacient té menys dolor postoperatori, amb tolerància precoç per a l’alimentació oral, permetent una millor adaptació de la imatge corporal per part del pacient.
En el període postoperatori immediat, el pacient no requerirà la medicació que abans va prendre per a aquesta patologia, amb la tècnica quirúrgica un èxit a llarg termini per sobre del 90% de les intervencions realitzades.

Per concloure, sabem que Hiatus Hèrnia és una patologia relativament freqüent a la societat i a la nostra unitat de cirurgia esòfica-gàstrica de Hlahlas Viehermosa, amb una àmplia experiència en la reparació d’hèrnia laparoscòpica, oferim una àmplia gamma de tractaments, oferint al pacient la millor opció terapèutica basada Sobre la seva simptomatologia i comorbiditat, essent Nissen la fosa de Nissen amb pilars diafragmàtics tanca la tècnica quirúrgica amb millors resultats.